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跨性别运动员引发的公平性争议背后，跨性别没你想的那么简单
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来源: 医学界妇产科
作者: 柚子
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本文涉及专业知识，仅供医学专业人士阅读参考
困在错误的身体里
东京奥运会不久前结束，其中有一名跨性别举重运动员引发热议，网友纷纷质疑：这位“女”运动员参加女子组比赛是否公平？
据国际奥委会2015年更新的指南，跨性别选手只要体内睾酮激素达到要求就可以参加女子组比赛，该名选手劳蕾尔·哈伯德也仅接受了激素治疗，即“她”并未接受性别重置手术（Sex reassignment surgery，SRS）。
这种做法让我们不禁产生疑问：一个拥有男性生殖器官的、心理性别为女的跨性别者，是男是女到底怎样界定呢？
早前，JK罗琳因反对男-女跨性别者进女厕所遭外网炮轰，这部分网友认为：心理性别为女，那么自然不会以男性视角看问题，进女厕是理所当然的。但也有网友认为，未进行变性手术的跨性别者进入异性私密场所是对性别认同（承认自身性别）人群基本权利的侵犯。
要是不同标准的性别不一致，一个人能同时拥有几种性别吗？
我国法律承认的是生理性别，也就是说以每个公民出生医学证明上的性别为准，无特殊情况不能修改，除非生理性别改了。
著名模特Natalie Westling于2019年宣布自己已接受药物与心理治疗多年，现已服用激素6个多月，转化为男性身份。我们可以看到接受激素治疗的她已经拥有男性特征，但未有其进行性别重置手术的消息，那么她在法律上仍是女性。
Natalie Westling
在中国超过400万人患有性别认同障碍，男性性别认同障碍人数是女性的3倍。根据《2017中国国跨性别群体生存现状调研报告》显示，有很大一部分跨性别者希望接受变性治疗。
从有变无多，无中生有难
性别重置手术是一种改变性别的外显性征的外科手术。迄今为止，女变男的变性手术远没有男变女的手术技术成熟，除了需求人群少，手术本身的大工程量也增加了这类手术的难度。
同时，还有一个残酷的现实，大多数的男变女可以美男变成美女，而美女变男，外表就没那么……
《盗梦空间》主演艾伦·佩吉
变性过程复杂，包括生殖器的再造、性腺的切除、表形重塑、激素治疗等等。
激素治疗即激素替代疗法（HRT），是通过摄入睾酮激素使月经停止，显现男性特征，如肩膀变宽、脸型变宽、声音变低沉等。部分具有变性意愿的性别认同障碍者首先会选择激素治疗，但如果要实现真正意义上的“变性”，性别重置手术唯一实现方法。
Michael Dillion是英国首个女变男的案例，1939年她在伦敦查令十字医院接受了阴茎再造手术，并进行睾酮疗法，最终切除子宫，一共进行了大大小小近13次手术。并且与自己帮助进行男-女变性手术的Roberta Cowell产生了一段60年的爱情故事。
Michael Dillion
Roberta Cowell
要实现女→男的转变，首先需要去除女性器官。
- 切胸
女性与男性最明显的性征之一就是胸部，如果接受变性手术需要去除胸部多余的脂肪，并将乳晕和乳头的位置向上移动。一般来说，胸部越大手术难度越大。
切胸开口方案可分为环切、T字型切口，除此之外，术后缝线也是考验主刀医生的重要环节，细致的风险能减少术后疤痕。
- 切除子宫
子宫是女性最大的内生殖器官，切除子宫后最大的变化就是不能怀孕和来月经。女-男的性别重置手术可以选择保留卵巢，这样卵巢还是正常分泌雌激素和孕激素，维持女性特征，如果选择切除卵巢，则面临女性更年期提前、早衰等情况，需要在医生的指导下服用激素缓解。
接下来就是无中生有，构建男性器官。
- 阴茎再造
前臂桡侧皮瓣阴茎成形术是阴茎再造的主要方法，这也是女-男性别重置手术的难度所在。首先需要从胸部取出肋软骨雕刻成阴茎的骨架，使用从手前臂取下的组织以及游离的耻骨上皮瓣包裹软骨，形成阴茎的形状，再将皮瓣的一部分折返形成尿道与原有的尿道连接，将临近的血管连接。
Gilles-Harrison氏阴茎再造术
大阴唇中须植入睾丸假体，当然这个假体只是为了外形逼真，并不能分泌雄性激素，也不具有生育能力。
- 非生殖器手术
为了获得完全的男性外观，还需要进行各种非生殖器手术，包括嗓音手术、抽脂手术、脂肪填充术及各种美容手术。
变性手术也不是想做就能做的。世界跨性别人士健康专业协会（WPATH）发表的《变性人、跨性别者和性别不合人群健康的护理标准》中明确规定，性别重置手术需要具备规定的条件才能进行。我国原卫生部也在2009年首次印发与变性手术有关的管理规范——《变性手术技术管理规范》，其内容分也随着社会与医疗的发展不断更新，2017卫健委《性别重置技术管理规范（2017年版）》中对手术患者要求：
- 对性别重置的要求至少持续5年以上，且无反复过程；
- 术前接受心理、精神治疗1年以上且无效；
- 未在婚姻状态；
- 年龄大于20岁，具备完全民事行为能力；
- 无手术禁忌证。
有人可能有疑问：手术之后会影响性生活吗？
性别重置手术后是可以进行正常的性生活的。阴蒂是女性获得性快感的重要来源，在手术中，阴蒂连同神经都被移植到人工阴茎的头部，以保证变性者享受正常的性生活，置入勃起装置可以提高性生活质量，减轻患者手术后的心理负担。
性别是多元化的，我们平时划分性别主要基于解剖学的身体差异（生理性别），其实性别的判断在医学上有不同的标准，包括染色体性别、生理性别、脑性别、心理性别和社会性别等。跨性别者是性少数人群的一种，指个体的性别认同不同于出生时被指定的生理性别。易性症又是跨性别人群中的一种，随着科学的进步和人们对性别问题认识的加深，易性症已经被世界卫生组织（WHO）从精神疾病中除名，它不是一种疾病而是一种正常的心理现象。
更加包容的社会中，跨性别者有权自主决定使用激素或手术，同时应对自主决定负责。性别重置手术目前来说资源较少，具有较大风险，决定之前还需谨慎。
参考文献:
[1] Rod J. Rohrich,魏峰,高景恒,张晨.阴茎/阴道再造:具有挑战性的临床新技术回顾[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(5):S141-S143.
[2] 周丹,贺苗.变性手术面临的困境与对策研究[J].医学与哲学,2013,34(24):86-88.
[3] 任丽红.女-男变性手术围手术期护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(10):19-20.
[4] 史上第一位变性人的故事，X博士，2015.03.12
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摘要与附加信息
本文讨论了跨性别运动员在体育赛事中的公平性争议，以及跨性别者的性别认同与法律地位的复杂性。文章以东京奥运会中的跨性别举重运动员为切入点，探讨了有关性别的多重标准，特别是心理性别与生理性别的差异。作者提到，国际奥委会的规则使得跨性别者可以在体内睾酮激素达到一定标准后参加与其性别认同一致的赛事，但这也引发了社会广泛的讨论与争议。此外，文章还涉及了跨性别者在中国的生存现状及其法律承认的问题，指出我国法律对性别的定义仍以生理性别为主，而对性别重置手术的医疗和心理要求也进行了深入分析。文章引用了诸多跨性别者的真实经历与数据统计，强调了跨性别群体面临的挑战与希望。
附加信息 [Processed Page Metadata]
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